(Central de Relacionamento Profissional)
Formulário de encaminhamento on-line
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Informações do Paciente

*Nome Completo:

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  Motivo do Encaminhamento:


Procedimentos Periodontais

Outros Procedimentos

       

Avaliação Periodontal Completa

Implantes Dentários

Diagnóstico Periodontal

Aumento de Rebordo

Aumento de Coroa Clínica

Tratamento da Periimplantite

Recobrimento Radicular

Regeneração Óssea Guiada

Estética Periodontal

Exodontia

Regeneração Tecidual Guiada

Exodontia com Manutenção de Rebordo

Frenectomia Labial

Levantamento de Soalho de Seio Maxilar

Frenectomia Lingual

Enxerto Ósseo em Bloco

Manutenção Periodontal

   

Outros

   

Caso o tratamento se limite a um dente ou região específica, por favor marcar:

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Radiografias

Implantes

Guia Cirúrgico


Tratamento Periodontal Completado no seu Consultório

Instrução de Controle de Placa

Profilaxia e Raspagem Supragengival

Raspagem Subgengival e Alisamento Radicular

Terapia de Manutenção Periodontal


Você alertou seu paciente sobre a possibilidade de extração de algum elemento dentário? Caso positivo, quais elementos?

Dentes:


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